SGK ilaç geri ödeme sisteminde yüzde 1 pazar oranı kriteri getirildi: en ucuz ilaçlar şimdi izlenecek

Kısaca

SGK’nın ilaç geri ödeme sisteminde yüzde 1 pazar oranı kriteri getirildi ve izleme başlatıldı. En ucuz ilaca yüzde 1 şartı getirildi; beş ay boyunca ulaşamayanlar hesap dışı kalacak. Pazar payı yerine Medula verileri kullanılacak; iç referans grup yeniden değerlendirilecek.

Ana mesele

İlaç geri ödeme sisteminde yüzde 1 pazar oranı kriteri getirildi ve en ucuz ilaçlar izlenecek.

Ne değişti?

Ödenebilecek birim bedel aralığı iç referans grup/eşdeğer grubun en ucuz birim fiyatına göre yeniden belirlenecek.

Beni nasıl etkiler?

İlaç maliyetleri ve geri ödeme süreçlerinde değişiklikler takip gerektirecek.

Ne oldu?

Sosyal Güvenlik Kurumu, geri ödeme için yüzde 1 pazar oranı kriterini hayata geçirdi.

Neden şimdi?

Daha güvenilir maliyet kontrolü ve akılcı ilaç kullanımı amacıyla mevcut düzenlemeler güncellendi.

Neden önemli?

İlaç geri ödeme maliyetleri etkilenir; en ucuz ilaçlar önceliklendirilebilir.

Kimler etkileniyor?

• ilaç firmaları
• e-reçete ve ödemeyi yöneten kurumlar

Sektör ve piyasa etkisi

Pazar dinamiklerinde en ucuz ilaçların izlenmesi nedeniyle rekabet baskısı artabilir.

Riskler

• Uygulama gecikmesi
• En ucuz ilaç dışı bazı ilaçların ödemede bekleme süresinin uzaması

Takip edilmesi gerekenler

• Yüzde 1 ulaşım süreleri
• Medula verilerinin entegrasyonu ve etkisi

Haberin tamamı

<div class="Detay"> <p>Sosyal Güvenlik Kurumu, ilaç geri ödeme sisteminde kapsamlı değişikliğe gitti. Resmî Gazete'de yayımlanan düzenlemeyle "ödenebilecek birim bedel aralığı", "iç referans grubu" ve "ilaç pazar oranı" tanımları yeniden düzenlenirken, bazı ilaçların geri ödeme hesabına dahil edilmesinde yüzde 1 pazar oranı kriteri getirildi.</p>

<p><strong>En ucuz ilaca yüzde 1 pazar oranı şartı</strong></p>

<p>Yeni düzenlemeye göre, geri ödeme listesine yeni alınan ve iç referans grup/eşdeğer grubun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaç, listeye girdiği tarihten itibaren yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek.</p>

<p>Bu ilaçların pazar oranları aylık olarak takip edilecek. Yüzde 1 pazar oranına ulaşan ilaçlar yeniden hesaplamaya dahil edilecek.</p>

<p><strong>5 ay boyunca yüzde 1'e ulaşamayan ilaçlar hesap dışında kalacak</strong></p>

<p>Listedeki iç referans grup/eşdeğer gruplarda en ucuz birim fiyata sahip ilaçların pazar oranları da izlenecek. Son 5 aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşamayan ilaçlar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak.</p>

<p>Söz konusu ilaçların pazar oranları aylık olarak takip edilmeye devam edecek. Yüzde 1 seviyesine ulaşmaları halinde yeniden hesaba dahil edilecekler.</p>

<p><strong>Pazar payı yerine Medula verileri kullanılacak</strong></p>

<p>Yönetmelikte çeşitli maddelerde yer alan "pazar payları" ifadeleri "Medula verileri" olarak değiştirildi.</p>

<p>Kurumca finansmanı sağlanan veya geri ödeme kapsamına alınması talep edilen ilaçlar için akılcı ilaç kullanımı çerçevesinde iç referans grup/eşdeğer grup oluşturulmasına yönelik karar ve görüş mekanizmaları da yeniden düzenlendi.</p>

<p><strong>Ödenebilecek birim bedel tanımı değişti</strong></p>

<p>Ödenebilecek birim bedel aralığı, kamu kurum iskontoları sonrasında oluşan kamu fiyatları üzerinden iç referans grup/eşdeğer gruptaki ilaçların ortak en küçük birim başına düşen indirimli bedellerinin karşılaştırılmasıyla belirlenecek.</p>

<p>En ucuz birim bedele, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oranın ilave edilmesiyle geri ödemede uygulanacak aralık hesaplanacak.</p>

<p><strong>Komisyon yapısı genişletildi</strong></p>

<p>İlaç geri ödeme süreçlerindeki komisyon yapısına İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı da eklendi. İlgili temsilci sayısı 4'ten 5'e çıkarıldı.</p>

<p>Ayrıca bazı ilaç başvurularında dağıtım belgesinin SGK'ya ibraz edilmesi zorunlu hale getirildi.</p>

<p>Düzenleme 3 Ekim 2026 tarihinde yayımlanarak yürürlüğe girdi. Yönetmelik hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütecek.</p> </div>

Kaynaklar

• Foreks